可乐定(氯压定)
【药动学】口服吸收良好,生物利用度为75%.t1/2为6~24h,平均约12h.约50%在肝脏代谢,约50%药物以原形从肾脏排出,肾衰时药物的半衰期延长1倍,血浆蛋白结合率为20%.可乐定的血药浓度与药理作用之间具有良好量效关系。其透皮吸收制剂,经3~4天血浆中可达稳态浓度。
【药理作用】降压作用快而强。口服后约30min出现作用,2~4h作用达高峰,可维持6~8h.降压作用主要由于心排出量及外周阻力降低。降压时伴有心率减慢。肾血流量和肾小球滤过率在降压期间保持不变。此外,可乐定尚可抑制肾素分泌。
可乐定为中枢性α2受体激动剂,通过激活中枢抑制性神经元,降低血管运动中枢的紧张性,使外周交感神经的活性降低,血医`学教育网搜集整理压下降;可乐定也兴奋咪唑啉受体,抑制去甲肾上腺素释放产生降压作用;此外,可乐定可激动外周交感神经突触前膜α2受体,通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放;可乐定亦可降低血浆、肾素和醛固酮水平。这些均与其降压作用有关。
可乐定静脉注射可产生短时间的升压,随后是长时间的降压。已证明开始的升压是由于外周α2受体的兴奋,而长时间的降压主要通过中枢发挥作用。口服时,升压作用被中枢作用所掩盖,表现不明显。
【临床应用】适用于中度高血压,与噻嗪类利尿药或其他降压药合用可提高疗效。本品尚可用于偏头痛以及开角型青光眼的治疗,也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。
【不良反应】一般较轻。主要的不良反应是口干和嗜睡,发生率约50%,治疗几周后逐渐减轻。有些病人可发生心动过缓。不良反应的发生与剂量有关,透皮给药可减少。
长期用药突然停药可能引起停药综合征,出现头痛、震颤、腹痛、出汗及心悸,血压可骤升,超过治疗前水平,此种“反跳”现象的机制尚不清楚,但与突然停药后增加交感神经功能发放、血浆与尿中儿茶酚胺浓度增加有关,恢复给药或用α受体阻断药可缓解。停药应注意逐渐减量。
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